2016 현대모비스 장애아동이동편의 지원사업

시설 보조기구(피더시트) 수령 확인 및 결과보고서

지원 보조기구 수령 확인
지원 보조기구 수령 일시			년 월 일 요일					시 분
담당자	기관명						성명	(인)
연락처	유선전화			무선전화
주소	(우 - )
2. 지원 보조기구
제품명	①		제품 제조사	①			제품 가격	① 원
지원소감
3. 지원 보조기구 수령 확인 사진
①					②
(보조기구 적용 사진-정면) 사진 크기: ８×6㎝ 또는 6×8㎝ 이용인 중 1명이 옷을 입고 앉아있는 사진을 찍어주세요.					(보조기구 적용 사진-측면) 사진 크기: ８×6㎝ 또는 6×8㎝ 이용인 중 1명이 옷을 입고 앉아있는 사진을 찍어주세요.

2016 장애아동이동편의 지원사업 시설 보조기구 지원을 통해 피더시트를 지원받았음을 확인하고,

지원된 보조기구가 지원 취지에 맞게 활용될 수 있도록 하겠습니다.

2016년     월     일

지원기관:                     (직인)

귀중

2016 장애아동이동편의 피더시트지원 만족도조사 설문지

푸르메재단은 현대모비스와 함께 장애아동이동편의지원을 진행하고 있습니다. 설문을 통해 지원 대상자 여러분의 지원에 대한 만족 정도를 알아보고, 관련 의견을 차기 지원 사업에 반영하고자 합니다. 이 설문은 통계법 제33조(비밀의 보호)에 따라 통계 작성 외의 목적으로는 사용되지 않고, 관련 비밀은 보장됩니다. 설문에 성실하게 응답해 주시기 바랍니다. 감사합니다.

푸르메재단 나눔사업팀 도동균 간사(02-6395-7003)

해당되는 응답에 ✔ 표시해 주시기 바랍니다.

1. 귀 기관의 소재지는 어떻게 되십니까?

1) 서울시      2) 부산광역시  3) 대구광역시  4) 인천광역시  5) 광주광역시

6) 대전광역시  7) 울산광역시  8) 경기도      9) 강원도     10) 충청남도

11) 충청북도   12) 전라남도   13) 전라북도   14) 경상남도   15) 경상북도

16) 제주도     17) 세종특별시

2. 보조기구 활용에 대한 의견을 표기하여 주십시오.

번호	문항	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
2-1	견고하며 내구성이 높다
2-2	기구를 조작하기에 편리하다.
2-3	신체교정, 자세유지 등 아이의 신체적 능력 향상에 도움이 된다.

3. 보조기구 사업운영에 대한 의견을 표기하여 주십시오.

번호	문항	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
3-1	신청기간과 절차에 만족하였다
3-2	다른 기관에 참여를 적극 추천하고 싶다
3-3	이동편의 지원을 계기로 기업의 사회공헌활동이 사회에 긍정적 영향을 끼친다는 것을 인식하게 되었다

4. 현대모비스에 대한 의견을 표기하여 주십시오.

번호	문항	전혀 그렇지 않다	그렇지 않다	보통이다	그렇다	매우 그렇다
4-1	이동편의 지원을 계기로 현대모비스에 대해 더욱 구체적으로 알게 되었다
4-2	이동편의 지원을 계기로 현대모비스에 대해 긍정적인 인식을 가지게 되었다
4-3	이동편의 지원을 계기로 현대모비스의 브랜드 및 제품을 적극적으로 추천할 의향이 생겼다

5. 귀기관의 지원 사업을 알게 된 경로는 무엇입니까?

① 재단 홈페이지  ② 인터넷 게시판  ③ 공문 ④ 기타 (           )

6. 귀기관이 재단의 지원을 받은 후 가장 큰 도움은 무엇입니까?

① 경제적 부담 경감  ② 체력적 부담 감소  ③ 목욕이외의 서비스 이용시간 확보

④ 사회(학교)활동 참여 기회 확대  ⑤ 기타(                    )

7. 재단의 지원 사업이 타 기관의 지원 사업과 가장 큰 차별성은 무엇입니까?

① 지원 정보 접근 용이     ② 지원 절차 편리      ③ 지원 항목(품목) 다양

④ 단시간의 전달 기간  ⑤ 기타(                    )

8. 기타 지원 사업에 대한 의견이 있으시면, 작성해 주시기 바랍니다.

* 설문에 응답해 주셔서 감사드립니다.