	11월 객석나눔 “점프” 신청서

기관소개	가. 기관(단체, 동아리, 모임) 명 : 나. 소속인원 : 다. 대표전화 : 라. 대표주소/홈페이지주소 :
신청사연	*명단에는 전체 인원을 다 적어주셔야 합니다.(인솔자 및 자원봉사자 포함)
희망관람일시	2015년 월 일 시 공연을 신청합니다.
공 연 명	뮤지컬 점프 “JUMP”
유의사항	※뮤지컬 ‘JUMP’공연 시 무대음향과 조명이 다소 강할 수 있습니다. (심장질환이나 간질이 있는 분들은 관람에 무리가 있을 수 있습니다.) ※공연장에 엘리베이터가 있으나, 반층 정도 계단을 이동하여야 하므로 전동 휠체어는 진입이 불가능하며, 휠체어를 이용하시는 분은 꼭 체크 부탁드립니다. ※장애로 인한 특이사항(ex.간질, 경기 등)을 명단에 작성해주시기 바랍니다. ※뮤지컬 관람 중 위급상황 발생 시 신청기관 담당자 분들의 적극적인 협조 부탁드립니다.

초청명단	연번	이름	성별	연령	장애유형	등급	특이사항 (장애관련)	휠체어 사용여부
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푸르메재단 객석나눔에 위와 같이 신청합니다.

신청자	신청서 작성일자
	이 름
	이 메 일
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