참가신청서

연번

기관‧단체명

직위

성명

연락처(휴대전화)

비 고

1

□ 휠체어 사용

2

□ 휠체어 사용

3

□ 휠체어 사용

4

□ 휠체어 사용

5

□ 휠체어 사용

6

□ 휠체어 사용

7

□ 휠체어 사용

8

□ 휠체어 사용

9

□ 휠체어 사용

10

□ 휠체어 사용

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집항목 : 기관․단체명, 참여자 성명 및 휴대전화번호, 휠체어 사용 여부 등	□ 동의함 □ 동의안함
2. 수집목적 : 국제세미나의 원활한 준비 및 진행을 위한 사전 참여자 정보수집
3. 보유 및 파기 : 동의일로부터 목적달성시까지

※ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다.

다만, 그 경우 행사 정보 안내 등이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 ⌜발달장애 전문가 초청 국제세미나⌟ 참석을 신청합니다.

2017년    5월     일

종로아이존 귀중

❍ 신청기간 : 2017. 5. 30.(화)까지 ※ 선착순 접수

❍ 신청방법 : 이메일 접수(chan7802@nate.com)

❍ 문    의 : 종로아이존 팀장 박찬희 사무실 02-6395-7045